SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI PELAKSANA KEPALA DESA HAMBAWA
KECAMATAN MATA OLEO TAHUN 2014
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :
Nama : Herman, SH
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Pamontoro, 10 Mei 1985
Pendidikan : Sarjana (S1)
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Hambawa
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya Bersedia untuk Menjadi Pelaksana Kepala Desa Hambawa Kecamatan Mata Oleo Tahun 2014. Sebagai bahan pertimbangan Kami Lampirkan :
1. Foto Copy Kartu Keluarga.
2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk.
3. Daftar Dukungan dari Masyarakat Desa Hambawa.
4. Surat Pernyataan Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila ternyata pernyataan ini tidak benar, saya sanggup dituntut sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Hambawa, Januari 2014
Yang Membuat Pernyataan,
HERMAN, SH
EmoticonEmoticon